의학용어 PPI & GERD

의학용어 PPI

proton pump inhabator의 약자로 의학용어PPI는 양성자펌프억제제라는 뜻입니다. 위벽세포의 양성자펌프에 작용하여 위산분비를 억제하는 약제를 말합니다. 쉽게 말해서 소화성궤양치료제, 역류성식도염 치료제를 일컬어 부르죠

Proton pump inhabator(PPI)

양성자 펌프억제제(PPI)는 역류성질환과 소화성궤양을 치료하는데 사용됩니다. 위산분비도 억제하죠.

내약성이 우수하여 처방조건이 까다롭지 않습니다.

PPI를 장기간 복용할경우에는 심각한 부작용이 따를수 있습니다.

감염의 위험증가, 치매, 만성신장질환, 심혈관 질환, 암등이 부작용우려가 있습니다.

부작용에 대한 기전은 유전독성과 마찬가지로 불분명합니다.

 

 

PPI 관리방법

장기 PPI사용자(1년이상)의 20-80세, 비흡연자, 2년이내 약물이력이 없는 경우.

6개월간 보충비타민사용, 위식도 역류질환 이외의 상태(1일 알콜 섭취량 >남자 35g, 여자 28g초과, 엄격한 채식주의 역사 암, 위절제술, 회장 질환 또는 임신) PPI이외의 약물을 2년이내에 복용한 환자, 환자들은 위식도 역류이외의 위장 장애를 발견하기 위해 내시경 검사시행.

PPI 기준 특성

10명의 장기 PPI사용자와 40명의 건강한 대조군의 비교.

장기적인 PPI사용은 유전적 손상의 빈도증가와 관련이 있다고 연구결과에 보고되었습니다.

유전독성을 평가하기위 한 세가지 바이오 마커(MNi, NBP, Nbuds)를 사용했습니다.

발암 성 사건의 지표로 사용되는 MNi, NPB, Nbuds의 빈도 증가는 암의 위험증가와 관련이 있습니다.

유전독성은 발암위험과 관련이 있습니다.

PPI는 일반적으로 일부 의사들 사이에서 안전한 약물로 간주되기 때문에 부적절하게 장기간 사용이 됩니다.

그래서 의사가 PPI처방을 받은 환자를 주의깊게 치료해야 합니다.

 

장기간의 PPI의 사용은 유전 독성의 위험상 증가와 관련이 있으니 PPI의 부적절한 사용은 주의가 필요합니다.

PPI 약제

• omeprazole(Prilosec. prilosec OTC, Zegerid)
• lansoprazole(Prevacid)
• pantoprazole(Protonix)
• rebeprazole(Aciphex)
• esomeprazole(Necium)
• dexlansoprazole(Dexilant)

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의학용어 GERD

gastroesophageal reflux didease의 약자로 의학용어GERD는 위식도역류병, 즉 가슴쓰림이나 목의 위화감등 식도로 위산이 역류하여 발생하는 불쾌한 증상을 통틀어서 말합니다. 많은 사람들이 위식도역류증을 경험합니다. GERD를 일주일에 두번 이상 발생하는 경우 중등도에서도 심한  위산역류에 해당됩니다.

Symptoms(증상)

가슴에 타는듯한 속쓰림, 가슴통증, 삼키기 어려움, 신액체의 역류, 목의 덩어리 꽉찬 느낌

야간 위산역류의 경우 다음에 해당되는 경우 더 위험할수 있습니다. 만성기침, 후두염, 악회되는 천식등

 

GERD의 원인

잦은 위산역류에 의해 발생합니다.

위괄약근이 비정상적으로 이완되거나 약해지면 위산이 식도로 역류할수 있습니다.

지속적인 위역류는 식도의 내벽을 자극하여 염증발생을 종종 발생합니다.

GERD의 위험요소

비만, 임신, 열공탈장, 경피증과 같은 결합조직장애, 위배출의 지연.

 

악화시키는 요인

흡연, 다량의 식사 또는 밤식사, 기름진음식이나 튀긴음식과 같은 특정음식의 섭취, 알콜이나 커피같은 특정음료, 아스피린과 같은 특정약물.

GERD의 합병증

식도협착: 위산으로 인해서 식도가 손상되면 흉터형성과 식도를 좁혀 삼키는데 문제를 일으킵니다.

식도의 개방성 궤양: 식도조직을 마모시켜 개방성궤양을 형성할수 있습니다.

출혈을 일으키고 통증을 유발하며 삼키기 어렵게 만듭니다.

식도의 전 암성 변화: 식도손상으로 인해 식도하부조직에 변화를 일으켜 식도암의 위험성을 증가시킬수 있습니다.

GERD의 치료

위산을 중화시키는 제산제: Mylanta, Rolaids 및 Tums와 같은 제산제로 위산을 완화시킬수 있습니다.

그러나 제산제만으로는 위산에 의한 손상을 치료할수는 없습니다.

과도한 제산제는 설사유발, 신장손상같은 문제를 일으킬수 있습니다.

산생성을 줄이는 약물: H-2수용체 차단제로 알려진 약물에는 시메티딘, 파모티딘, 니자티딘이 있습니다.

제산제만큼 빨리 작용하는 것은 아니지만 길게 완화되는 효과를 제공합니다.

최대 12시간동안 위산 생성을 감소시킬수 있답니다.

산생성을 차단하고 식도를 치유하는 약물: 양성자 펌프 억제제로 알려진 약물은 H2수용체 차단제보다 더 강력한 산 차단제이며, 손상된 조직이 치유될 시간을 허용합니다.

 

처방약

H2수용체 차단제: 파모티딘, 니자티딘

일반적으로 이러한 약물은 내약성이 좋지만 장기간 사용시 비타민B12결핍 및 골절위험이 증가할수 있습니다.

양성자펌프 억제제: esomeprazole, lansoprlzole, omeprazole, pantoprazole, rabeprazole, dexlansoprazole이 있습니다.

이러한 약물은 설사, 두통, 메스꺼움, 비타민B12의 결핍을 유발할수 있습니다.

만성사용은 고관절 골절위험성을 높일수 있습니다.

하부 식도괄약근의 강화약물: Baclofen은 하부식도 괄약근의 이완 빈도를 줄임으로써 GRED를 완화할수 있습니다.

 

기타치료법

Fundoplacation: 외과의는 위 상부 식도 괄약근에 감아 근육을 조이고 역류를 예방합니다.

일반적으로 수술은 최소침습(복강경)절차로 진행됩니다.

LINX장치

Transoral incisionless fundoplication(TIF) 새로운 절차는 폴리프로필렌 패스너를 사용하여 하부식도 주위를 부분적으로 감싸는 방식으로 하부식도 괄약근을 조입니다.

TIF는 내시경장치를 이용하여 입을 통해서 주입하여 시행되며 외과적 절개는 필요하지 않습니다.

빠른 회복시간돠 높은 내성이 장점입니다.